Si un hombre con hipogonadismo o ausencia bilateral congénita de conducto deferente tiene un volumen eyaculatorio < 1 mL, debe analizarse la orina después de la eyaculación en busca de espermatozoides. Un número desproporcionalmente grande de espermatozoides en la orina sugiere una eyaculación retrógrada.

La evaluación endocrina se justifica si el análisis de semen es anormal y especialmente si la concentración de espermatozoides es de < 10 millones/mL. La evaluación inicial mínima debe incluir

• Niveles séricos de la hormona foliculoestimulante (FSH)
• Niveles de testosterona

Si la testosterona es baja, también deben medirse los niveles séricos de hormona luteinizante (LH) y prolactina. A menudo, los hombres con espermatogénesis anormal tienen niveles normales de FSH, pero cualquier incremento en la FSH es una indicación clara de espermatogénesis anormal. Las elevaciones en la prolactina exigen la búsqueda de un tumor que comprometa o comprima la hipófisis anterior, o puede indicar la ingestión de algún medicamento o droga recreativa.

Hay pruebas especializadas del semen, disponibles en algunos centros de infertilidad, que deben tenerse en cuenta si los estudios de rutina de ambos miembros de la pareja no explican el motivo de la infertilidad y se están considerando una fertilización in vitro o la transferencia intratubaria de gametos. Incluyen las siguientes:

• La prueba Inmunobead detecta anticuerpos contra los espermatozoides.
• La prueba de tumefacción hipoosmótica mide la integridad estructural de las membranas plasmáticas de los espermatozoides.
• La prueba de la hemizona y la de penetración de los espermatozoides determinan la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el ovocito in vitro.

La utilidad de estos estudios especializados es controvertida y no está probada.

Si es necesario, la biopsia testicular puede distinguir entre una azoospermia obstructiva y una no obstructiva.